Cistite acuta: sintomi e trattamento

Cos'è la cistite acuta? Le cause, la diagnosi e i metodi di trattamento saranno discussi in dettaglio in questo articolo.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Cistite è un processo infettivo-infiammatorio della parete della vescica, localizzato principalmente nella mucosa.

La cistite acuta colpisce principalmente le donne. Ciò è dovuto alla struttura anatomica e fisiologica del corpo femminile: le donne hanno un'uretra corta, l'apertura esterna dell'uretra si trova più vicino al retto rispetto agli uomini. La metà delle donne nel mondo ha avuto almeno un episodio di cistite nel corso della propria vita. Ogni anno si registrano più di 30 milioni di nuovi casi di cistite. La malattia colpisce più spesso le donne di età compresa tra 25 e 30 anni o di età superiore a 55 anni.

La cistite acuta è una condizione che si verifica principalmente nelle donne in premenopausa non gravide che non presentano disturbi anatomici o funzionali delle vie urinarie, e anche in un contesto di completa salute. Nelle donne anziane, i sintomi genitourinari non sono necessariamente dovuti alla cistite.

Esistono rare forme non infettive di cistite acuta associate all'esposizione fisica. Ad esempio, le radiazioni ionizzanti durante la radioterapia spesso causano cistite acuta da radiazioni.

Sintomi principali: 

• dolore al basso ventre;
• minzione frequente e dolorosa;
• sangue nelle urine;
• scurimento e torbidità delle urine.

Con lo sviluppo tipico della cistite acuta, la salute generale rimane a un livello soddisfacente e molti pazienti continuano a condurre una vita quotidiana normale.

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della cistite acuta è causato dall'attività vitalebatteri:

• Escherichia coli – 70-95%;
• meno spesso stafilococco – 10-20%;
• Klebsiella;
• protea

Esiste un piccolo gruppo di cistiti che si sviluppano dopo l'uso di farmaci. Un tipico esempio di cistite acuta si verifica dopo la somministrazione intravescicale del vaccino BCG (micobatteri vivi del ceppo vaccinale di Calmette-Guerin) nella vescica durante l'immunoterapia per il cancro della vescica non invasivo.

I fattori che provocano la comparsa di cistite acuta sono:

• danno alla mucosa della vescica;
• vene varicose del bacino e, di conseguenza, ristagno del sangue venoso;
• squilibrio ormonale nel corpo;
• ipotermia generale;
• diabete mellito;
• infezioni trasmesse sessualmente;
• inattività fisica;
• obesità;
• urolitiasi;
• struttura anormale delle vie urinarie;
• posizione prolungata del catetere urinario.

La gravidanza predispone anche allo sviluppo della cistite acuta: l'influenza dell'ormone progesterone e la compressione degli ureteri da parte dell'utero complicano il processo di svuotamento della vescica, che porta al suo ingrossamento e al ristagno delle urine. Durante la gravidanza, la quantità di sangue che passa ogni minuto attraverso i filtri dei reni aumenta. Il carico di glucosio sui tubuli renali diventa eccessivo e il suo riassorbimento (trasporto del glucosio dalle urine al sangue) peggiora. Di conseguenza, la concentrazione di glucosio nelle urine aumenta, il livello del pH delle urine cambia, creando così un contesto favorevole per la crescita dei batteri.

Negli uomini, la cistite acuta si sviluppa raramente e di solito è una complicazione di un'altra malattia, come l'uretrite o la prostatite, nonché una conseguenza dell'adenoma prostatico.

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi di cistite acuta

L'esordio dei sintomi della cistite acuta è improvviso e la malattia può svilupparsi nel giro di poche ore. Spesso i pazienti notano la presenza di un fattore provocante, come l'ipotermia generale o l'attività sessuale. Se entro sei mesi si verificano due o più episodi acuti, in questi casi si parla di cistite ricorrente.

Le manifestazioni più comuni di cistite acuta:

• minzione frequente e dolorosa (più di 6-8 volte al giorno);
• minzione in piccole porzioni;
• falso bisogno di urinare;
• dolore durante la minzione;
• dolore al basso addome, sopra l'utero, nella proiezione della vescica, occasionalmente irradiato al perineo;
• raramente/a volte sangue nelle urine;
• raramente/talvolta un aumento della temperatura corporea di 37-37,5 gradi.
• urina torbida con un odore sgradevole.

Spesso nelle donne giovani i sintomi della cistite acuta possono essere associati ai rapporti sessuali, alla comparsa di un nuovo partner sessuale, all'uso di spermicidi, alla presenza di calcoli renali o ad anomalie delle vie urinarie, al diabete mellito, ecc.

Patogenesi della cistite acuta

La penetrazione di microrganismi patogeni nella vescica è possibile nei seguenti modi:

• ascendente lungo l'uretra - il percorso più comune attraverso il quale gli uropatogeni penetrano nell'uretra dalla superficie della pelle del perineo, dalla mucosa vaginale, dai tessuti che circondano l'uretra e dall'intestino, per poi ascendere lungo la mucosa dell'uretra nella vescica;
• discendente dai reni - per malattie renali infiammatorie (pielonefrite e il suo stadio terminale - pionefrosi);
• con flusso linfatico dagli organi genitali - con salpingooforite, endometrite, parametrite (infiammazione delle tube di Falloppio e delle ovaie, rispettivamente, della mucosa dell'utero e del tessuto connettivo che circonda l'utero);
• ematogeno (con sangue) - raro, possibile con recenti malattie infettive;
• diretto - in presenza di fistole urinarie, cateterizzazione vescicale e cistoscopia (metodo endoscopico per diagnosticare le malattie della vescica).

Dopo che gli uropatogeni entrano nella mucosa della vescica, si fissano e l’agente patogeno “resiste” alle cellule protettive della mucosa dell’organo. La fissazione degli uropatogeni sulla mucosa viene effettuata a causa delle cosiddette adesine - villi, tra le quali le più studiate sono il tipo 1, P e S. Il tipo 1 è un tipo sensibile al mannosio. Successivamente gli uropatogeni fissati sulla mucosa della vescica iniziano a formare su se stessi un biofilm protettivo. Grazie ai biofilm, gli uropatogeni possono rimanere invulnerabili per un periodo piuttosto lungo e causare periodicamente esacerbazioni della cistite.

La permanenza prolungata e la proliferazione dei batteri porta ad uno svuotamento inadeguato della vescica, al ristagno delle urine, alla decomposizione e all'accumulo di sostanze tossiche, compresi i prodotti di scarto batterici.

Nella vescica compaiono segni di un processo infiammatorio: dolore dovuto all'irritazione dei recettori del dolore nello strato sottomucoso, gonfiore e arrossamento della mucosa, aumento locale della temperatura nella vescica e interruzione delle sue funzioni. Quando i batteri penetrano nello strato sottomucoso, il letto microcircolatorio può essere distrutto con lo sviluppo di cistite emorragica, in cui il sangue proveniente da piccoli vasi danneggiati si riversa nella vescica, causando la comparsa di impurità del sangue nelle urine.

Classificazione e stadi di sviluppo della cistite acuta

Secondo l’eziologia si distinguono:

• infettivo: batterico, virale, causato da funghi;
• non infettivo: medicinale, radioattivo, tossico, chimico, parassitario, allergico.

Secondo il decorso del processo infiammatorio si dividono:

• piccante;
• ricorrente: si verifica almeno due volte nell'arco di sei mesi;
• cronico (periodi di esacerbazione e remissione) il quadro clinico spesso rivela un solo sintomo: minzione frequente.

Dalla natura dei cambiamenti morfologici:

• catarrale (superficiale), quando l'infiammazione della vescica è localizzata all'interno dello strato mucoso;
• ulcerativo-fibrinoso, quando si verifica un danno più profondo alla mucosa con la formazione di difetti ulcerativi sulla mucosa della vescica fino allo strato muscolare;
• emorragico: sono colpiti prevalentemente piccoli vasi nello strato sottomucoso;
• cancrena - una forma rara in cui si sviluppa la necrosi della parete della vescica.

Tenendo conto dello sviluppo delle complicanze, la cisite acuta è divisa in:

• semplice, quando non vi è alcun disturbo nel deflusso dell'urina e, in generale, la salute della persona non ne risente;
• complicato quando la cistite si verifica a causa di altre malattie (ad esempio urolitiasi, tumori o tubercolosi della vescica, ecc.).

Si distinguono anche la cistite acquisita in comunità e quella nosocomiale. La cistite nosocomiale è caratterizzata dalla presenza di batteri resistenti ad alcuni antibiotici.

Esiste una forma separata di cistite acuta: la cistite interstiziale. Si verifica quando l'infiammazione si diffonde allo strato muscolare della vescica. La causa di questa forma di cistite è spesso una forte violazione dello strato mucoso protettivo della vescica. Con la penetrazione del potassio e di altre sostanze aggressive dall'urina in profondità nella parete della vescica, le terminazioni nervose sensoriali vengono attivate e la muscolatura liscia viene danneggiata. Con il passare del tempo si verifica una degenerazione cicatriziale della mucosa vescicale, che porta ad una diminuzione della sua capacità di serbatoio. Di conseguenza, la frequenza della minzione aumenta, fino all'incontinenza urinaria, la vescica non viene completamente svuotata, il che porta ad un ciclo chiuso patologico di sviluppo della malattia.

Complicanze della cistite acuta

Le principali complicanze della cistite acuta comprendono: pielonefrite acuta, cistite cronica ed ematuria.

Pielonefrite acuta — Si tratta di un'infiammazione dei reni causata da un agente infettivo con danno al parenchima, al complesso pielocaliceale e al tessuto connettivo fibroso del rene.

La pielonefrite acuta è una malattia più grave della cistite, che può portare a grave intossicazione e sepsi. La stragrande maggioranza dei casi di pielonefrite acuta è associata a un'infezione ascendente, ovvero la migrazione di microrganismi attraverso gli ureteri dalla vescica. Nella pielonefrite acuta possono essere colpiti uno o entrambi i reni. Con lo sviluppo della pielonefrite acuta, si raccomanda il trattamento ospedaliero, ciò è dovuto al frequente sviluppo di complicanze e alla terapia più lunga rispetto alla cistite acuta.

Cistite cronica — Il quadro clinico durante l'esacerbazione corrisponde alla cistite acuta, ma i sintomi sono meno pronunciati, la temperatura spesso non supera i 37,5 °C. Spesso, nella cistite cronica, non è possibile individuare una relazione con un agente infettivo, per cui non sempre è necessaria la terapia antibatterica.

Ematuria (cistite emorragica). Quando i batteri penetrano in uno strato più profondo (sottomucoso), si verifica la distruzione del sistema microvascolare, che si manifesta con microemorragie nella mucosa. L'ematuria nella cistite acuta è relativamente benigna e raramente porta a conseguenze gravi, come anemia, collasso e shock. L'ematuria acquisisce un decorso più maligno nei soggetti che assumono farmaci che prevengono la formazione di trombi.

Con un danno esteso allo strato sottomucoso, può svilupparsi una grave complicazione: tamponamento vescicale massiccio coagulo di sangue. Con la malattia, il lume della vescica si riempie di coaguli, con conseguente aumento della pressione all'interno della vescica, negli ureteri e nei reni. Spesso si manifesta con ritardo e mancanza di minzione spontanea con dolore acuto sopra il pube. La complicazione richiede il ricovero immediato in un ospedale chirurgico, poiché può portare a insufficienza renale acuta.

Diagnosi di cistite acuta

Quando decorso non complicato della malattia abbastanza per fare una diagnosi esame da parte di un urologo, presenza dei disturbi sopra descritti e un esame generale delle urine.

Nella cistite acuta, un esame generale delle urine rivela leucociti, batteri e proteine. L'analisi delle urine può essere eseguita utilizzando un analizzatore di laboratorio o utilizzando strisce reattive (un test positivo per nitriti ed esterasi leucocitaria indica cistite).

Se entro quattro settimane i sintomi della cistite acuta non complicata non sono scomparsi, nonostante il trattamento, o sono scomparsi, ma sono ricomparsi dopo due settimane, allora si esegue urinocoltura per determinare la sensibilità agli antibiotici.

Una porzione media di urine del mattino viene sottoposta a coltura ed è consigliabile inviarla immediatamente alle analisi; se ciò non è possibile, è consigliabile conservare l'urina a una temperatura compresa tra +2 e +8 prima di inviarla.

Le linee guida cliniche nazionali raccomandano anche l'esame batteriologico del contenuto vaginale e il test per le infezioni trasmesse sessualmente.

Recentemente, per diagnosticare la cistite ricorrente (a condizione che non vi sia crescita sulla coltura convenzionale), viene utilizzata l'analisi del microbioma utilizzando la tecnica della coltura urinaria quantitativa avanzata e del sequenziamento genetico. In passato era generalmente accettato che l’urina fosse sterile, ma questo non è vero. L'urina non è sterile. Va ricordato che spesso i batteri nelle urine potrebbero non essere rilevati, perché a volte i batteri possono penetrare nelle cellule dello strato mucoso della vescica e formare pellicole protettive.

Se non è possibile valutare il microbioma e la coltura risulta essere “pulita”, ma sono presenti sintomi clinici di cistite, allora l'urina può essere inviata per la coltura per escludere Ureaplasma urealyticum o Mycoplasma hominis.

Esame su una sedia nei pazienti con una forma ricorrente di cistite, questa è una parte obbligatoria: si esclude l'ectopia vaginale e/o l'ipermobilità dell'apertura uretrale esterna, lo scarico dall'apertura uretrale esterna, la presenza di infiammazione vicino alle ghiandole uretrali, si valuta lo stato della mucosa vaginale o il suo prolasso, ecc. La probabilità di infezione aumenta significativamente con l'ectopia vaginale e/o l'ipermobilità dell'apertura uretrale esterna.

Ectopia vaginale- localizzazione dell'apertura esterna dell'uretra sul bordo o sulla parete anteriore della vagina.

Ipermobilità - aumento della mobilità dell'apertura esterna e dell'uretra distale nelle donne a causa della presenza di aderenze uretroimenali. Ad ogni rapporto sessuale, l'apertura esterna dell'uretra si sposta nella vagina, provocando un flusso retrogrado continuo di microflora vaginale nell'uretra, che a sua volta è una fonte costante di infezione del tratto urinario inferiore. Questo tipo di cistite si chiama cistite postcoitale. 

Esame ecografico dei reni e della vescica eseguito su tutti i pazienti con cistite ricorrente, tenendo conto della sicurezza del metodo e della potenziale utilità.

Cistoscopia Si consiglia di eseguirla in assenza di effetto della terapia, con frequenti recidive associate ad infezione batterica e/o in presenza di fattori di rischio predisponenti (anomalie delle vie urinarie, calcoli, tumori). La cistoscopia è un esame endoscopico eseguito con un cistoscopio inserito nell'uretra per esaminare il rivestimento della vescica.

Trattamento della cistite acuta

Algoritmo di trattamento per la cistite acuta:

• bere molti liquidi almeno 1,5 litri di liquidi al giorno;
• escludere il contatto sessuale per l'intero periodo della malattia;
• terapia antibatterica.

Se la cistite è ricorrente, l'antibiotico viene selezionato in base ai risultati dell'urinocoltura.

Farmaci antibatterici:

1. Antibiotici ad ampio spettro che mostrano un’elevata attività contro la maggior parte dei batteri.
2. Un'alternativa sono i farmaci del gruppo nitrofurano. I farmaci sono efficaci contro vari batteri e funghi del genere Candida. La resistenza ai nitrofurani si sviluppa raramente.
3. Meno spesso ricorrono alla prescrizione di farmaci antibatterici orali sistemici. Gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni e le cefalosporine sono associati ad un gran numero di reazioni avverse e possono portare allo sviluppo di forme batteriche resistenti e pertanto non dovrebbero costituire la prima linea di trattamento della cistite acuta non complicata.

Trattamento eziologico (finalizzato ad eliminare la causa e le condizioni per lo sviluppo della malattia)

In caso di recidive di cistite acuta, recentemente sono stati sempre più utilizzati farmaci batteriofagi: farmaci a base di virus, che distruggono selettivamente i batteri, come il fuoco dei cecchini. Molto spesso, i batteriofagi si moltiplicano all'interno dei batteri e li fanno disintegrare in frammenti.

Il trattamento con batteriofagi è più sicuro che con antibiotici, ma va notato che la distruzione mirata dei batteri richiede un esame batteriologico delle urine per determinare l'agente patogeno e la sua sensibilità ai fagi.

Nei pazienti con cistite ricorrente, che è direttamente correlata al rapporto sessuale (cistite postcoitale) e in presenza di un'apertura uretrale esterna profondamente localizzata, viene utilizzato il trattamento chirurgico. Un'operazione mirata a spostare (trasporre) l'uretra ha un alto tasso di successo.

Trattamento patogenetico (finalizzato a eliminare o sopprimere i meccanismi di sviluppo della malattia)

Vaccino, assunto per via orale (deglutendo). Il prodotto ha proprietà immunobiologiche che proteggono dagli effetti di E. coli e innesca una risposta immunitaria aspecifica (attiva i macrofagi e la fagocitosi cellulare). Quando si prescrive un vaccino, vale la pena considerare che l'efficacia rimane la stessa dopo un secondo ciclo di assunzione del farmaco.

Monosaccaride, che entra dopo l'assorbimento dall'intestino con l'urina nella vescica, dove blocca l'attaccamento dei pili batterici (escrescenze filiformi di batteri). Di conseguenza, i batteri lasciano il corpo insieme all’urina. Questo è un integratore alimentare, non un medicinale, ma questo farmaco ha un'efficacia dimostrata ed è raccomandato dall'Associazione Europea di Urologia.

Terapia ormonale sostitutiva. Nelle donne in postmenopausa, i livelli di estrogeni diminuiscono drasticamente. Gli estrogeni sono uno dei fattori di protezione della mucosa vescicale; quando diminuiscono, i meccanismi protettivi della mucosa si indeboliscono. È possibile somministrare farmaci ormonali contenenti estrogeni attraverso l'uretra o la vagina.

Utilizzato come coadiuvante nel trattamento della cistite acuta rimedi erboristici, avendo effetti antinfiammatori, deboli diuretici e antisettici.

In caso di grave ematuria possono essere prescritti farmaci emostatici. I più efficaci in questo gruppo sono i farmaci antifibrinolitici.

Se la causa della cistite acuta è l'uropatia ostruttiva (difficoltà a urinare associata a un restringimento del lume dell'uretra), dopo aver interrotto il periodo acuto ed eliminato l'agente infettivo, viene eseguita la correzione chirurgica - installazione di una cistostomia (tubo di drenaggio speciale), uretroplastica, ecc.

Trattamento sintomatico (riducendo le manifestazioni della malattia)

FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei) - un ampio gruppo di farmaci che hanno effetti analgesici, antipiretici e antinfiammatori, riducono il dolore, la febbre e l'infiammazione.

Se sei malato, devi seguirlo dieta ad eccezione dei piatti piccanti. Si consiglia di mangiare cibi ricchi di vitamine e che aumentano la diuresi giornaliera (ad esempio i mirtilli rossi), nonché una quantità sufficiente di liquidi per mantenere la diuresi giornaliera in un volume di 2000-2500 ml.

Previsione. Prevenzione

Nella stragrande maggioranza dei casi, la cistite acuta (in assenza di disturbi nella produzione di urina, malattie concomitanti, un agente patogeno standard e presenza di sensibilità ai farmaci antibatterici, terapia antibatterica razionale) passa senza conseguenze. Per la cistite ricorrente, il trattamento richiede una diagnostica di laboratorio e strumentale più approfondita e può essere efficace solo se si osservano i principi della terapia patogenetica e della prevenzione attiva delle recidive della malattia.

La prevenzione consiste in:

• Attenersi ad una corretta igiene dei genitali esterni nelle donne e nelle ragazze per prevenire lo sviluppo di vaginiti, quindi di uretriti e cistiti. La ragazza va lavata da davanti a dietro, bastano due volte al giorno, mattina e sera, sotto l'acqua corrente.
• Se indicato, correggere le anomalie dello sviluppo del tratto urinario inferiore durante l'infanzia.
• Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie ginecologiche.
• Evitare l'ipotermia.
• Mantenere l'igiene sessuale (fare la doccia prima e dopo l'intimità).
• Trattare la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza.
• Effettuare la profilassi antibatterica durante gli interventi urologici invasivi: somministrare una singola dose di un farmaco antibatterico prima o immediatamente dopo la procedura.
• Correggere la patologia urologica che porta a una ridotta produzione di urina, come l'adenoma prostatico e la struttura uretrale.
• Bevi abbastanza liquidi (da 2 litri) e svuota la vescica in modo tempestivo.
• Le donne con attacchi ricorrenti di cistite acuta dovrebbero sottoporsi a minzione forzata immediatamente dopo il rapporto sessuale e utilizzare anche una singola dose di un farmaco antibatterico (fosfomicina o nitrofurano).
• Non utilizzare spermicidi o diaframma vaginale come contraccettivi.
• Effettuare la profilassi immunologica (da due mesi, la durata del trattamento è determinata dal medico).

Ad oggi, le raccomandazioni per l’uso di vari farmaci come il mirtillo rosso, gli estrogeni vaginali, i probiotici sotto forma di supposte vaginali, la somministrazione intravescicale di acido ialuronico e altre iniezioni per ripristinare lo strato protettivo superficiale della mucosa vescicale possono avere un effetto positivo, ma il loro uso ha un effetto poco dimostrato.